临床新知：关节病同型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性皮肤病（PsA）像类风湿皮肤病（RA）的小兄弟，后者外科手术方式不断更新，而 PsA 的外科手术转型缺乏。下面我们来看看来自针灸资料库网站 Medscape 关于 PsA 外科手术方面的最新资料库。

既往研究课题暗示许多使用 RA 的基本上和海洋生物类选择性风湿选择性生素（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常就会拖延几年时间段。而现在情况准备演变。一种新型小水分子选择性生素阿普斯特（apremilast）已被许可使用外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的海洋生物靶向药剂也已被许可使用银屑病，其中都多多普尔拉（ustekinumab）被许可使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型诊疗测试中都。PsA 的外科手术可能在整整的几年里有重大方面。

PsA 的如前所述外科手术

轻型 PsA 病患二线外科手术可选用继发选择性哑药，但其很难阻止皮损方面，因此不非常适合单用外科手术重症 PsA 病患。糖皮质激素静脉注射或短疗程静脉注射可使用永久性外科手术，或使用一个或数个足部的外科手术。

虽然没有随机测试证据拥护，但基本上 DMARDs 仍可使用体现为 RA ；也的 PsA 病患。同时实践经验提到，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对之外病例仅适当。上述之外选择性生素也是银屑病的标准该系统外科手术选项，对于皮肤和足部方形中都重度受累病患，并不需要皮肤科医生的综合相互配合。

在外科手术 PsA 的基本上 DMARDs 中都，来氟闪族是唯一一种有大型随机对照测试拥护的选择性生素。对于少足部型和脑型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究课题甚少，但诊疗经验认为其不佳。

PsA 的选择性 TNF 外科手术

所有被许可使用 RA 的选择性 TNF 药剂仅已许可使用 PsA。选择性 TNF 药剂与低低剂量相比有很好的，其相容性也持续该系统对了 15 年。选择性 TNF 药剂对足部患者和脑患者仅适当，但对 PsA 基因表达体现如附着点哑和指（趾）哑未公开。锥体足部和脑 PsA 病患的选择性 TNF 药剂自荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱哑的外科手术低剂量一；也。

PsA 外科手术药品

阿普斯特

早先阿普斯特（Otezla®）许可使用银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小水分子静脉注射药，可通过选择性磷酸二酯核糖体-4 而选择性哑症渠道。在银屑病和 PsA 的诊疗测试中都阿普斯特体现出新不错。对于 PsA，数个随机对照测试揭示 ACR20（加拿大风湿病学就会诊疗增加至少 20% 的标准）多达 32% - 41%，与低低剂量组成员相比（18% - 19%）有相当大博弈论差异。

多多普尔拉

多多普尔拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 计有的人类文明单克隆选择性体基因表达结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号水分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 中都作用更大。多多普尔拉专有名词为每时间段延迟 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始低剂量），2010 年许可使用银屑病。

与依那西普相对，多多普尔拉诊疗相当大且相容性好，已越来越多地使用银屑病。早先，多多普尔拉也被许可使用 PsA，在几个随机测试中都其相当大大于低低剂量。多多普尔拉外科手术反应似乎略大于选择性 TNF 药剂，但仍未有研究课题直接来进行相对。许多诊疗医生表示，多多普尔拉对银屑病皮损效果好，但对足部、肌腱及其他部位一般。

在多多普尔拉诊疗测试中都常见的不良事件包括外科手术各种感染，但其效用与低低剂量相比没有明显增加。

其他方面

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆选择性体，早先加拿大和欧洲许可使用银屑病的外科手术，其多多于低低剂量和依那西普。在 PsA 中都，一项大型的 2 期诊疗测试暂未多达主要终点站，但许多次要终点站有相当大差异。

此外，早先的一项 3 期诊疗测试多达到主要终点站和次要终点站。在该测试中都，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低低剂量组成员为 15%。迄今进一步研究课题准备来进行。

准备来进行中都

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆选择性体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊疗测试。ixekizumab 是人源化单克隆选择性体，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都确切，早先的一次新闻发布就会上提到，一项 PsA 的大型测试已多达到主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都相当大，且外科手术银屑病多多于多多普尔拉。guselkumab 是一种 IL-23 基因表达单克隆选择性体，迄今也准备开发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这真的再一。随着针对多种不同靶向渠道的外科手术可行性出新现，有助于更多的控制和缓解 PsA 病患病情。

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编者： 唐教清